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    舌诊的意义

    2021/1/13 18:55:36 浏览次数:27


    冰元堂  是专业的健康行为倡导者、健康管理、健康宣传教育、中医特色调理机构。机构由健康管理学、临床营养学、中医食疗学、健康教育学、健康讲师、中医康复理疗师、产后康复师、小儿推拿师、特色膏药师等专业人士组成。

     

    舌诊,又称为望舌,是通过观察舌象的变化,了解机体生理功能及病理变化,用来诊察、了解疾病的重要方法之一。

     

    舌诊简便易行,舌象的变化能够较客观准确地反映病情,可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。舌诊在几千年的临床实践中,不断经受考验,甚至有人认为舌诊较之脉诊更为重要且可靠。

     

    如此可见,舌诊在临床诊断中的重要意义。舌诊的临床意义主要可以归结为以下几个方面:

     

    1分辨病位浅深

    一般情况下,病邪轻浅多见舌苔变化,其苔质偏薄,提示病邪多在体表;病情深重,则舌苔舌质均可发生明显的改变。

    如在外感温热病中,苔薄白是疾病初起,邪在卫分,病情轻浅;苔黄厚,舌质红,为病邪入里,病情较重,主气分热盛;邪入营分,可见舌绛;邪入血分,可见舌质深绛或紫暗,苔少或无苔。这说明不同的舌象提示病位浅深不同。


    正常舌象的特征是:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀、薄白而润,简称“淡红舌,薄白苔”。

    淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白,舌苔薄白而润,提示气血两虚。


    内伤杂病中,若脏腑功能失常,亦可反映于舌。一般舌尖红起芒刺,属心火亢盛;舌边红多属肝胆有热;舌苔白而厚腻,多因脾失健运,湿邪内阻,如见于湿浊、痰饮等;舌中苔黄厚腻,多属脾胃湿热;舌体颤动,多为肝风内动;舌体歪斜,为中风或中风先兆等。

     

    2区别病邪性质

    不同的病邪侵袭人体,其舌象特征表现各不相同。如外感风寒,苔多薄白;外感风热,苔多薄白而干;寒湿为病,多见舌淡苔白滑;湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气,均可见舌苔厚腻;燥邪为患,则舌红少津;实热证,则舌红绛苔黄燥;内有瘀血,见舌紫暗或有斑点,或舌下络脉怒张。

    故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等请种病因,大多可从舌象上加以鉴别。


    本图患者为慢性支气管炎,舌苔白腻,舌上水湿过多,舌色淡紫,舌尖部有瘀点。提示阳气不足,痰饮停积。

    淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病,舌淡紫,苔薄白而湿润。提示阳气不足,血行不畅。


     

    3判断邪正盛衰

    正气之盛衰,可在舌象方面反映出来,如气血充盛则舌体淡红,柔软灵活,苔薄白面润;气血两虚则舌色淡白;津液亏虚则舌干苔操;气滞血瘀则舌色青紫;胃气旺盛则舌苔有根;胃气衰败则舌苔无根或光剥无苔。

    4分析病势进退

    通过对舌象的动态观察,可测知疾病发展的进退趋势。从舌苔上看,若苔色由白转黄,由黄转为灰黑,苔质由薄转厚,由润转燥,多为病邪由表入里,由轻变重,由寒化热,邪热内盛,津液耗伤,为病势发展。

    反之,若舌苔由厚变薄,由黄转白,燥转润,为病邪渐退,津液复生,病情向好的方向转变。若舌苔骤增骤退,多为病情暴变所致。


    黄腻苔多见于湿热、痰热、食滞化热、暑温、湿温、腑气不利等。本图患者为流行x冒后,舌苔淡黄厚腻,胸闷纳呆,提示湿热中阻,脾失健运。

    地图舌是剥苔的一种,因剥落呈地图样,形态不规则,边缘稍凸起,部位时时转移而得名,亦是胃气、胃阴不足所致。多见于体质过敏者。本图是经过治疗后,剥苔处又长出新苔。


     

    如薄苔突然增厚,是邪气急骤入里的表现;若满舌厚苔突然消退,是邪盛正衰,胃气暴绝的表现,二者皆为恶候。

    从舌质上看,舌色由淡红转为红、绛或绛紫,或舌面有芒刺、裂纹,是邪热内入营血,有阴伤、血瘀之势;若淡红舌转淡白、淡紫,湿润,舌体胖嫩有齿痕,为阳气受伤,阴寒内盛,病邪由表入里,由轻转重,病情由单纯变为复杂,为病进。


    5推测病情预后

    舌荣有神,舌面有苔,舌态正常者,为邪气未盛,正气未伤,胃气未败,预后较好;舌质枯晦,舌苔无根,舌态异常者,为正气亏虚,胃气衰败,病情多凶险。

    若病情发展到危重阶段,脏腑气机紊乱,阴阳气血精津告竭,作为疾病外征的舌象,也常有特殊的形色变化,即危重舌象。

    如镜面舌,舌深绛无苔而光亮如镜,是胃气、胃阴枯竭的表现;舌色晄白如镜,毫无血色,也称晄白舌。主营血大亏,阳气将脱,均属病危难治;猪腰舌(舌面无苔,如去膜的猪腰),多见于热病伤阴,胃气将绝的病危表现。另有砂皮舌、干荔舌、火柿舌等等也都见于病危。


    舌粘腻乳头萎缩,舌苔全部退去,舌面光滑如镜,称为“镜面舌”提示胃气、胃阴枯涸。多见于热病伤阴后期,内伤阴虚、气血两虚等证。本为红绛镜面舌,由热盛阴液枯涸所致。

    舌上生出一个或多个表浅的黄白色溃疡,周围充血,有疼痛感,称为“舌疮”。本病时发时愈,多由阴虚火旺、心火、胃热亢盛、气虚、阳虚等原因所致。劳累后每易诱发。


    临证参考这些舌象,对推断病情轻重、预测病情吉凶,具有一定的意义。但临床也应四诊合参,综合判断,进行辨证治疗。

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